В продължение на много десетилетия хирургичното лечение на разширени вени на краката остава единственият радикален метод за елиминиране на това заболяване и неговите усложнения.
Благодарение на съвременните технологии и подобряването на експлоатационните техники, той е наистина ефективен както в терапевтични, така и в козметични термини, той се осъществява възможно най -лесно и безболезнено, добре се понася от пациентите и не причинява продължителна увреждане.
Показания и противопоказания
Не е препоръчително да се оперират пациентите с някакви разширени вени. Има ясни индикации за операцията и противопоказанията за нейното изпълнение.
Хирургичното лечение на разширени вени на долните крайници е показано в следните случаи.
Медицински индикации - Изказано разширяване на вени от 2-3 градуса, придружени от оплаквания и признаци на хронична венозна недостатъчност:
- убедителни, напрегнати вени под кожата;
- множество вариаци (възли) по протежение на променените съдове;
- подуване на засегнатия крак;
- тежест и болка по разширената вена;
- Конвулсии в мускулите на прасеца на долната част на краката, когато „намалява крака;
- Възпалителни промени във вените - тромбофлебит;
- Трофилни кожни разстройства-тъмни петна, зачервяване, уплътняване на подкожния слой, дълга ограбена рана-джазва.
Козметични индикации - Ранен (първи) етап на разширени вени без признаци на венозна недостатъчност, което води до само козметичен дефект и естетически дискомфорт при пациента:
- повърхностно разположени леко разширени и объркани вени;
- Съдови "звезди", "паяк" и червеникаво-сини малки капиляри в кожата на краката.
Важно е да запомните, че дори и да има индикации от операцията, човек трябва да откаже, ако рискът от нея надвишава ползата.
Основните противопоказания за хирургичното лечение на варикозни вени:
- Сериозното общо състояние, причинено от остри (сърдечен удар, инсулт, пневмония), започна хронични заболявания (черен дроб, сърдечни, белодробни недостатъци) или старост на пациента.
- Всякакви остри инфекциозни заболявания.
- Проводимо лечение на рак.
- Произнася се анемия.
- Ясно изразено увеличение или намаляване на коагулацията на кръвта.
- Възпалителни и попълнителни процеси (оценки, обриви) върху кожата на долния крайник, където се планира хирургическа интервенция.
- Бременност и ранен следродилен период.
Всички противопоказания, с изключение на първите, се считат за относителни. Това означава, че при специални обстоятелства (остри опасни състояния, причинени от разширени вени, например, тромбофлебит на бедрото), трябва да се извърши един или друг обем хирургично лечение.
Когато е необходима аварийна операция
Аварийно хирургично лечение на разширени вени на краката може да се наложи само в един случай - с остър възходящ тромбофлебит. Това усложнение е възпаление вътре в лумена на голяма подкожна вена, придружена от образуването на кръвни съсиреци.
Ако такъв патологичен процес се прилага за бедрото, съществува риск от привързване на кръвни съсиреци в дълбока венозна система. В случай на разделяне на такъв кръвен съсирек, той прониква в съдовете на белите дробове и ги запушва, което причинява заплашителен живот на опасно заболяване - белодробна тромбоемболия (белодробна фибри).
Основните прояви на нарастващия тромбофлебит на бедрото:
- болка по протежение на вената по вътрешната повърхност на бедрото;
- зачервяване и повишаване на температурата на кожата;
- Уплътнението на променената зона и острата му болка при палпация.
С възходящ тромбофлебит може да се представи обемът на хирургичното лечение:
- Кросектомия - превръзка и пресечната точка на голяма подкожна вена на мястото на сливане с Бедная;
- Премахване на променена вена след предварителна превръзка.
Целите на хирургическата намеса
Обикновено около 30% от кръвта от долните крайници тече през малки подкожни венозни притоци, които се сливат в две централни венозни ствола - големи и малки подкожни вени. Тези съдове са директно свързани с дълбоки вени, през които 70% от кръвния поток навън. На местата на такива съединения има клапани, които преминават кръв само от повърхностни вени в дълбоки.
Има и десетки малки вени, които се наричат перфорант, допълнително свързващи повърхностната венозна мрежа с дълбоко. Те също имат клапани, които преминават кръв само в една посока.
Основната причина за разширените вени е неуспехът на венозните клапани, което води до неправилно изпускане на кръвта: от дълбоки вени до повърхност, което увеличава налягането в тях и води до разширяване както на малки съдове, така и на централни венозни стволове.
Основните цели, за които хирургичното лечение е насочено към разширени вени на долните крайници:
- Елиминирането на стагнацията на кръвта в променени повърхностни вени на краката, което ще предотврати прогресирането на хронична венозна недостатъчност и трофични нарушения върху кожата.
- Премахване на деформирани съдове и сортове, представляващи козметичен дефект.
- Елиминирането на изхвърлянето на кръв от дълбоки вени в повърхностни - лигирането и пресичането на перфорант (кланове) вени, както и големи и малки подкожни вени в местата на връзката им с дълбоки.
- Предотвратяване на многократна поява на варикозни вени.
Подготовка за операцията
Пълноразено подготовка за хирургично лечение на разширени вени включва:
- Общо предоперативно изследване, което ви позволява да оцените тестовете за кръв и урина на пациента, коагулограма, биохимичен анализ, кръвен тип и RH фактор, тестове на сифилис, ниво на кръвна захар, рентгенография на белите дробове, ЕКГ.
- Специална диагностика, която ви позволява да определите характеристиките на болестта - ултразвук с цветно доплерово картографиране на повърхността, дълбоки вени и артерии на долните крайници и обозначаване на местоположението на неплатежоспособни перфорантни вени.
- Операцията се извършва на празен стомах, така че сутрин в деня на операцията не можете да ядете и пиете.
- Сутринта преди операцията е необходимо внимателно да обръснете цялата коса на възпаления крак от слабините до стъпалото.
Лечение на женски разширени вени
Отделно място в хирургичното лечение на женски разширени вени на долните крайници принадлежи на козметичната хирургия. След подобни интервенции не само патологично променени вени, но и следоперативни белези по кожата на краката или те са незабележими.
За да се постигне максимален козметичен ефект, хирургичната хирургия за разширени вени се извършва съгласно следните методи:
- Лазерна или радиочестотна аблация вени -Покайки централните стволове на голяма и малка подкожна вена под ултразвуковата контрола през пробиване на кожата на бедрото или на стъпалото.
- СТЕМ Склероблират и склеротерапия -Изпълняване на големи и малки подкожни вени, както и всички техни притоци, дори и най -малките, със специално лекарство за склерокант.
С някой от описаните методи на лечение, разширените вени не се отстраняват, а се превръщат от кръвоносни съдове в мека цикатрична тъкан. Както физическите влияния (лазерни лъчи, радиочестотните вълни), така и химическите съединения (склеросанти) унищожават вътрешния слой на вената. Благодарение на това, тя губи лумена, лепи и напълно се засилва от кръвта, превръщайки се в обикновена съединителна (цикатрична) тъкан.
По този начин, без директно отстраняване на вените, всички цели, които са присвоени на бързото третиране на разширени вени на долните крайници - промените се елиминират промените в тях и в тях се елиминират опасните последици от венозната недостатъчност.
Единственото ограничаване на козметичните операции при лечението на разширени вени при жените е възможно само леко или ограничено разширени вени до 1-2 градуса. По време на бременността и в ранния следродилен период хирургичното лечение е противопоказано с изключение на остри ситуации, изискващи спешна интервенция, например с възходящ тромбофлебит. Операцията е ограничена до превръзката на голяма подкожна вена на мястото на връзката му с бедрената кост (кръстомия).
Видове хирургични операции
Помислете за най -често срещаните хирургични интервенции при лечението на варикозни вени на долните крайници: лазерна аблация, ендоскопска дисекция на вените и флебектомията.
Последният е разделен на следните видове:
- Класическа операция или цялостно събличане или работа на Троянов-Тренделенбург-Бубо-Нарата;
- кратко събличане;
- Минифонбектомия.
Флбектомия
Отстраняването, извличането на вени от кожата се нарича флебектомия. Това е един от първите методи за хирургично лечение на варикозни вени на долните крайници. Но дори и днес флебектомията се извършва най -често от флебология и съдови хирурзи. Има три модификации и методи за работа: пълно, кратко събличане, минифушкабектомия.
Представен е обемът на интервенцията:
- Като превръзка на багажника на голяма подкожна вена на мястото на неговото сливане, 2-3 см на бедрото под ингвиналната гънка, в бедрото, през разрез.
- Отстраняването му през стъпалото към стъпалото, използвайки специална сонда през две разфасовки на кожата 1-2 см по протежение на вътрешната повърхност близо до коляното и глезена.
- Отстраняването на всички разширени вени и малки вени през отделни малки разрези е около 1-2 см (те могат да бъдат от 5-6 до 10–20) с превръзката на неплатежоспособни перфорантни съдове.
- Шиене на всички рани с козметични шевове.
Класическата флебектомия най -радикално ви позволява да премахвате разширени вени, но най -травматичните сред всички съществуващи техники.
Кратко събличане
С кратко отстраняване не се отстранява цялата голяма подкожна вена, а само неговите фрагменти, засегнати от разширени вени, например, само на бедрото или на долната част на крака. Здравите сегменти не се отстраняват. Това намалява травмата на интервенцията, но рискът от рецидив на заболяването остава. В противен случай оперативните операции на операцията са подобни на класическата флебектомия.
Минифонбектомия
Иновативната методология за отстраняване на малки разширени вени на голяма подкожна вена се нарича Miniflebectomy.
За неговото изпълнение са необходими специални инструменти (заострени скалпел, куки, скоби, шпатула), с които вените се извличат през кожата на кожата няколко милиметра. Не е необходимо да се шият такива кожни дефекти, белезите са невидими.
Най -често хирурзите комбинират кратко или пълно събличане на голяма подкожна вена с минифектомия. Подобна комбинирана операция съчетава радикализъм и минимална травма с добър козметичен ефект.
Ендоскопска дисекция на вени
Намирането на всички долни перфорационни вени по време на каквато и да е флебектомия е трудно. За тези цели се използва ендоскопско оборудване (видеокамера и манипулатори). Чрез малки разфасовки в 1-2 см те се поставят под кожата на места от струпвания от перфорантни вени, които се откриват с ултразвук.
Под контрола на камерата всички по -ниски перфоратори намират, превръщат се и ги пресичат. По време на тази операция подкожните вени не се отстраняват. Той може да се извърши както независимо, така и в комбинация с всякакъв вид флебектомия: събличане, минифектомия.
Лазерно лечение
Лазерната аблация за разширени вени включва изгаряне с лазерен лъч на голяма подкожна вена отвъд страната на неговия клирънс. За да направите това, чрез пробиването на кожата на бедрото или в зоната на глезена в лумена на вената, с цялата дължина се въвежда катетър-вертист. Под контрола на ултразвука, SVetovod се извлича бавно.
Лазерният лъч, действащ върху венозната стена, унищожава вътрешния слой. В резултат на това Виена пада и престава да функционира, което е ясно видимо на ултразвуковия монитор. Ако не само основният венозен ствол, но и нейните притоци, се отстраняват с разширени вени, те се отстраняват съгласно метода на MinifleBectomy.
Рехабилитация
Независимо какви оперативни методи за лечение на варикозни вени са били използвани, възстановяването на пациентите в следоперативния период се случва бързо. Условията на пълна рехабилитация зависят от методологията на хирургията, стадия на заболяването и общото състояние на пациента. С лазерното лечение и минифуректомията на първоначалните разширени вени, това е 2-3 седмици, с класическа флебектомия за напреднали форми на болестта-1-3 месеца.
Разходката се препоръчва възможно най -рано, при условие че състоянието се стабилизира след анестезия - след 5-6 часа. Ако е извършена гръбначна анестезия, в рамките на 12 часа се препоръчва почивка в леглото. С местната анестезия пациентът може да остави операционната зала на краката си и дори не е хоспитализирана в болница. Основното състояние преди ходене е да се превърне краката с еластична превръзка или да се сложи индивидуално подбрано сгъване на компресия.
Останете в болницата от 1-2 до 5-8 дни. Ако шевовете са били наслагвани, по-добре е да ги премахнете на 7-8 дни по време на контролна проверка от специалист. В рамките на месец след операцията се препоръчва да се носят трикотаж на компресия. Необходимо е да го поставяте ежедневно, преди да станете от леглото. През нощта продуктите на компресия се отстраняват. След класическа флебектомия с тежки варикозни вени, по -добре е да продължите компресията до 3 месеца.
През целия месец тя е строго забранена:
- Сауна и гореща баня;
- тежка физическа активност на долните крайници;
- Дълъг престой в неподвижно положение, стоящ или седнал.
Възможни усложнения
Най -честите усложнения, свързани с операциите за разширени вени:
- Болка в оперирания крак в резултат на увреждане на големи нерви.
- Дълго -оток на подуване на долната част и краката.
- Хематоми и синини на долната част и бедрото.
- Кървене от рани.
- Флботромбоза - възпаление на дълбоки вени.
- Надзор на следоперативни рани и некроза (смъртоносно) на кожата около тях с образуването на трофични язви.
- Формирането на брутни следоперативни белези.
Благодарение на съвременните методи и технологии, хирургичното лечение на разширени вени е лесно, безболезнено и с висока ефективност. Спазването на всички препоръки от следоперативния период допринася за бързото възстановяване, свежда до минимум риска от усложнения и рецидив на болестта.